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| 中医治艾滋病研究进展 |
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[ 2008-3-21 下午 09:34:00 | By: slesiode321 ] |
一、分型论治
美国的R.史密斯和 S．达曼能达在辨证分型的基础上，提出防治艾滋病各种证型的常用中药和方剂：①脾虚血亏型，选用党参(或人参)、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣、黄芪、当归等，方剂可选用归脾汤、补中益气汤。若心神不安加远志、酸枣仁、柏子仁；泄泻加山药、白扁豆、芡实；恶心呕吐加半夏、干姜；苔黄加黄连、黄芩；气短加五味子、山药；肝气郁结加柴胡、白芍；疝气，脱肛加柴胡、升麻、陈皮。②肺气阴两虚型，选用人参、麦冬、五味子(即生脉饮)。若咳重加苦杏仁、枇杷叶；干咳加阿胶、黑芝麻；咯痰稠粘加天花粉、竹茹；伴感染发热加生地、知母。③肾精不足型， 选用熟地、山茱萸、杞子、杜仲、甘草、五味子、菟丝子。若精枯羸瘦加鹿茸、紫河车、肉苁蓉、巴戟天；干咳频加麦冬、知母、鳖甲；持续低热加知母、泽泻。④肾阴不足型，选用麦冬、天冬、百合，方剂可选用知柏八味丸。若淋巴结肿大(中医认为是痰热凝结)加竹茹、天南星、海藻。此外，在急性感染期应着重清热、凉血、解毒，或结合阴虚情况采用养阴清热兼顾的治法。他们认为在艾滋病前驱征期运用中药治疗，可以控制、逆转艾滋病的发展。
吴伯平医师等主张对艾滋病以肾虚为本、湿毒为标立论，提出两类分型。①肺肾阴亏型，症见低热、四肢乏力、全身疲乏、咳嗽气喘、咽喉疼痛、进行性消瘦、口舌干燥。治法以救阴滋液、补虚润燥，同时兼以清营凉血解毒之品。方剂如叶氏养胃汤、清营汤、犀角地黄汤、牛黄解毒丸、三甲复脉汤等。②热陷营血型：症见高热、皮肤粘膜出血、吐血、衄血、尿血、便血，甚则出现神昏谵语、惊厥、抽搐、痴呆癫痫、麻木不仁等热盛动风之象。治法以清营凉血、泻热解毒为主，佐以开窍息风，同时兼顾救阴复脉。方剂如羚羊钩藤汤、人参白虎汤、三黄解毒肠、清营汤、至宝丹、紫雪丹等。
新加坡杨松年医师根据艾滋病的临床症状、体征及病机提出辨证施治方案： ①倦怠乏力，系脾胃气虚。用药加人参、党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草等。②潮热、怕冷、夜汗，系营卫不调、气血失调。用药如桂枝、白芍、龙骨、牡蛎等。③体重减轻，系脾虚。用药如人参、黄芪、白术、山药等。④颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿，系肝郁脾虚、气滞血瘀，痰湿郁火互结。治宜舒肝健脾、化痰祛瘀，散结软坚。用药如夏枯草、玄参、贝母、山慈菇、紫草、白花蛇舌草、半枝莲等。⑤皮肤、口、眼、鼻、直肠等处皮肤出现红紫斑块，系气滞血痰，郁久化热伤阴，热毒迫血妄行，聚于皮下。治宜滋阴凉血，解毒化瘀。用药如犀角、水牛角、羚羊角、紫草、生地、丹皮、赤芍等。⑥持久干咳，系肺气阴伤，虚火上炎，或复招外感。缓解期治宜固表护卫，用玉屏风散；发作期治宜养阴清肺，用泻白散、千金苇茎汤等。⑦持久腹泻，系脾虚运化失职，用痛泻要方、四神丸等。
有人根据艾滋病的临床阶段进行辩证论治。认为无症状艾滋病毒带毒期宜采用提高机体免疫功能为主，兼抑制病毒增殖的方药，如补中益气汤、玉屏风散、四君子汤、右归丸等方加减。药如黄芪、白术、防风、薏苡仁、女贞子、枸杞子、冬虫夏草、七叶一枝花、板蓝根、蒲公英、仙灵脾等；第二阶段为进展期，以脾肺气虚、肺肾阳虚、痰聚血瘀三型论治，并配以清热解毒药物；第三阶段即典型的艾滋病阶段， 艾滋病毒感染后3-5年，免疫系统严重破坏，出现多种机会性感染及卡波济氏肉瘤，治疗以毒热蕴肺、热入营血、邪毒阻络等分型论治。
还有人将本病分期三期进行辨治。①艾滋病早期(无症状艾滋病病毒感染者)：以抗病毒为主，逐邪化毒，邪去正安。采用清热凉血，化毒逐邪法，方用大青叶、板蓝根、金银花、紫花地丁、蒲公英、半枝莲、天花粉、土茯苓等加减。②艾滋病中期(全身性淋巴结肿大期)：以提高机体免疫力为主，祛邪扶正，标本兼治。采用祛湿解毒、补气益肾法，方用葛根、生地、丹参、秦皮、黄连、柴胡、当归、白术等配伍。③艾滋病晚期(相关症候群期)：补元气，益阴津，起到缓解症状、延长生存期的作用。采用滋阴培元、扶正固本法，方用人参、黄芪、甘草、熟地、白芍、枸杞子、女贞子、茯苓等药化裁。
二、专方专药
美国汉方研究所张氏治疗艾滋病毒抗体阳性患者33例(艾滋病进展期10例，前驱期7例，艾滋病毒感染无症状者8例，慢性疲劳综合征8例)，6例中途退出治疗，计27例。治疗以顺天堂成药为主，加单味中草药组成专用方，单味药以菊花、槟榔、厚朴、七叶莲、白头翁、紫花地丁为佳，治疗半年。交调查表14人，11人好转。2人保持稳定，1人恶化；从工作能力看，27例中，开始治疗时，全日工作11例，部分时间工作4例，不能工作12例；治疗结束时，分别为12例、11例、4例。作者并对几种艾滋病常见并发症提出有效方药：①疮疹病毒感染用龙胆泻肝汤(2—3周巩固疗效)；②腹泻，尤其是顽固性腹泻，用白头翁汤加味，保留灌肠法；③贫血，尤其用叠氮胸苷（AZT）者更显，常因此而中止叠氮胸苷（AZT）治疗，用活血化瘀及和血生新法，处方是以鹿茸为主的方剂和桃红四物汤；④结核病及非典型结核(MAI)是艾滋病常见并发症，用知柏八味丸、清肺汤，对控制虚热、盗汗、升火有效；⑤白色念珠菌感染用人参汤加黄连及温清饮；⑥对EB病毒病人，本组全为女性，多数有内分泌紊乱，月经异常，用加味消遥散、桃红四物汤交替使用。
浙江王氏等报道，3例血友病人接受进口浓缩Ⅷ因子及Ⅸ因子治疗后成为艾滋病毒感染者，在中医辨证基础上用“艾滋l号”(中药复方胶囊，每丸内含有效中药0.25g，日3次，每次服2丸)，经过l12日、151日、183日治疗，3例艾滋病毒感染血友病人均有一定改善：一般情况好转，体重增加，血红蛋白上升，T4／T8比值上升。
日本学者后藤洋一等对11例艾滋病毒抗体阳性者(其中艾滋病进展期2人，前驱期2人，未出现症状者7人)以甘草甜素作试验性治疗，8周为 l疗程，前4周每日投药1次，后4周每周投药3次，每次药量200一400g，结果进展期2例与前驱期2例，症状及淋巴细胞测定值均无改善；未出现症状者7例中有6例T4／T8比值上升，4例T4细胞数增加。11例中T4／T8比值低于0.2的5例均未见改善，高于0.2者则改善明显。日本华北大学医学部第三内科用甘草甜素对9名艾滋病毒抗体阳性者点滴治疗，用量为200-400ml／d，疗程11周，结果9例中有8例T细胞大幅度增加。东京医科大学临床病理学教研室池松正次郎与羽田雅量也用甘草甜素治疗4名住院的艾滋病人，用量： 1例800mg／日，3例1600mg／日，点滴2-7周后，有3例艾滋病毒阳性反应消失或病毒检测转阴，T淋巴细胞恢复正常。日本国立大阪医院 Nobuko I kegamo等报道甘草甜素长期口服对艾滋病毒感染无症状血友病人的疗效，分甘草甜素治疗组(日口服150-225mg)及不服药对照组，12-24个月后观察结果，治疗组10例均维持其无症状期，未发现免疫异常进展；对照组l0例，2例发展为艾滋病而死亡，l例出现淋巴结肿大症状。
日本东京医学院 M．Fujimaki和他的同事用小柴胡汤及人参汤治疗艾滋病人，小柴胡汤治疗的13名患者7人免疫功能得到改善，人参汤治疗的10名患者9人得到改善。
美国佛罗里达州阿克巴基金会阿卜杜拉等用大蒜提取物(SCP)对10例艾滋病毒抗体阳性者作为期12周的临床研究，每人每日服大蒜提取物（SCP）5g，连服6周，以后到每人每日l0g，再服6周，观察治疗前后情况，病人机会性感染减轻，免疫功能显著改善；治疗前NK细胞增值5.43％(正常值22％-85％)，6周后32％，12周后36％；T4／T8比值，治疗前0.443(正常值0.8-1.8)，6周后0.53，12周后0.79。
美国B.弗劳斯医生用欧美许多国家治疗艾滋病及艾滋病毒感染者的草药贯叶金丝桃(Hypericum pertoratum，《本草纲目》称为“金子草”，《赤脚医生手册》称为“元宝草”，性味苦、酸、寒，入肝、胆、胃、膀胱、小肠经；主要功用为清下焦湿热、理气活血、祛瘀消浊、壮腰、止痛、杀虫)及南美植物药COrtex Tabebuiae Impetiginosae(虽非中药，可用中药标准予以描述，性味甘、辛、平，入胃、脾、膀胱、肝经，功能清下焦、皮肤湿热，活血理气)，与其他中药组成方剂以防治艾滋病：葛根、生地、天花粉、贯叶金丝桃、Cortex tebioae Zmperiginosae、灵芝、土茯苓各30g，甘草15g，五味子10g。上药磨成粗末，煎煮为汤液，日2次，每次5g，饭后温开水送服，湿热腹泻加白头翁、秦皮、胡黄连或黄连；皮肤损害加白藓皮、蛇床子、白蒺藜、薏苡仁；疲乏者加黄芪、太子参；舌炎、胃炎加知母、牛膝。急性期时可以上方的l／3量煎汤分3次服，日 l剂。弗劳斯医生认为，以中医理论为基础，吸收北美、南美治疗艾滋病的有效草药组成方剂将对中医药治疗艾滋病及发展中医学起到积极作用。
美国旧金山艾滋病预防中心T.圣卡瑞等用人参、当归、女贞子的提取液制成 Anginlyc胶囊，治疗300例艾滋病毒抗体阳性病人，随机双盲分成治疗组和安慰剂组，治疗组日3次，每次2枚50mg胶囊，连续治疗6个月，T4细胞数上升，抗P24恢复正常，据作者说这是首次报道。
三、抑制、杀灭艾滋病毒的方药
1．清热解毒类抗艾滋病毒方药：金银花、蒲公英、板蓝根、贯众、薏仁、七叶一枝花、大豆、穿心莲、紫草、大蒜、黄连、菊花、牛蒡子、甘草，适用于热毒壅盛的艾滋病毒阳性患者。在诸多清热解毒药中加入甘草、薏仁、大豆、大蒜等药，既能抑制艾滋病毒，又可反佐清热解毒类药性苦寒碍脾伤胃之弊，有利于长期用药。
2．活血化瘀类抗艾滋病毒方药：紫草、黄连、丹皮、赤芍、地黄、川芎、桃仁、红花、天花粉、虎杖、甘草，适用于艾滋病毒阳性表现为血脉瘀滞者。此方以古代名方桃红四物汤为基础，加天花粉透毒，紫草疏理血分之热毒，黄连清热解毒，甘草既抑制艾滋病毒，又调和诸药，共奏活血解毒之效。
3．攻补兼施类抗艾滋病毒方药：人参、白术、茯苓、地黄、川芎、薏仁、贯众、板蓝根、天花板、柴胡、白头翁、黄柏、牛蒡子、甘草，适用于体虚羸弱、气短乏力的艾滋病毒阳性者。方以四君子汤为主，地黄、川芎、柴胡辅之，其余众清热解毒药针对毒邪内蕴而设，共奏扶正祛邪之功。
四、免疫促进类和免疫调节类方药
1．防治AIDS的免疫促进类单味中药：能增加白细胞数量的有：人参、党参、黄芪、灵芝、阿胶、紫河车、鸡血藤、女贞子、山萸肉、补骨脂、刺五加、菟丝子等；增强中性粒细胞吞噬功能的有：人参、山药、甘草、白术等；增强T细胞数量的有：人参、菜豆、白术、薏仁、当归、地黄、天冬、女贞子、淫羊藿、灵芝、香茄等。类似的中药还有不少，可针对AIDS患者免疫功能低下的具体指标酌情选用。
2．益气类免疫增强剂： 人参、白术、茯苓、黄芪、当归、地黄、白芍、川芎、柴胡、陈皮、桂枝或肉桂等，适用于艾滋病免疫功能低下、T细胞数量减少者，临床主要表现为气虚、乏力、喘促等。方以四君子汤、四物汤、补中益气汤、保元汤合方化裁，由于所选药物恰好是免疫增强类中药，故对于防治艾滋病具有双重作用。
3．补肾类免疫增强剂：山萸肉、山药、菟丝子、女贞子、茯苓、泽泻、地黄、仙灵脾、仙茅、肉桂、附子、黄柏、车前子、麦冬、五味子等，适用于艾滋病免疫功能低下，临床表现有肾虚征象者。
4．健脾类免疫增强剂：人参、白术、茯苓、木香、砂仁、扁豆、大枣、陈皮、山药、莲子、薏仁等，适用于艾滋病表现为脾胃虚弱、食少羸弱者。
5．活血化瘀类免疫调节剂：地黄、赤芍、川芎、当归、丹参、红花、紫草、虎杖、犀角、鸡血藤等，适宜于艾滋病免疫功能低下，表现为瘀血、出血者。
6．清热解毒类免疫调节剂：鱼腥草、大青叶、一见喜、贯众、半枝莲、金银花、菜豆、薏仁、黄柏等，适用于艾滋病体液免疫功能相对亢进，临床表现为热毒实证者。
此外，新加坡杨松年医师提出重建免疫功能的药物有：补气类如人参、党参、白术、灵芝、甘草、薏仁等；滋阴类如首乌、黄精、阿胶、地黄、女贞子、旱莲草、玄参等；温肾补阳类如附子、肉桂、淫羊藿、补骨脂、仙茅、巴戟天等；抗病毒及消肿瘤药物有： 贯众、蒲公英、大青叶、白英、山慈菇、夏枯草、穿山甲、干蟾皮等。
中国中医研究院吴伯平等对防治艾滋病有关的中药分类列出，在临床上有一定参考价值：(1)能增加白细胞的中药有人参、党参、黄芪、灵芝、绿豆、阿胶、人胚胎盘、鸡血藤、女贞子、山萸肉、补骨脂、刺五加、肉桂等；(2)能增强中性白细胞吞噬功能的中药有：人参、黄芪、白术、甘草、山药等；(3)能促进单核巨噬细胞的中药有云芝、香菇、甘草等；(4)能促进巨噬细胞吞噬功能的中药有黄芪、人参、党参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、地黄、蝮蛇、淫羊藿、补骨脂、刺五加、杜仲等；(5)能增加T细胞数量的中药有人参、灵芝、云芝、香菇、绿豆、白术、薏仁、黄精、天门冬、女贞子、淫羊藿等；(6)促进淋巴母细胞转化的中药有黄芪、人参、党参、白术、灵芝、云苓、猪苓、薏仁、何首乌、当归、黄精、阿胶、地黄、女贞子、五味子、淫羊藿等；(7)有诱生干扰素作用的中药有黄芪、植物凝集素(PHA)；(8)对抗体产生有促进作用的中药有黄芪、人参、云苓、香菇、何首乌、胎盘、地黄、淫羊藿等；(9)对抗体产生有抑制作用的中药有甘草、大枣、当归、补骨脂等；(10)促进免疫球蛋白lgA的中药有香菇、黄芪、参苓白术汤；lgG：胎盘、地黄、黄芪、灵芝、何首乌、淫羊藿等；lgM：黄芪、云芝等；lgE：黄芪等。(11)抑制免疫球蛋白的中药有补骨脂等。(12)能抑制I型(过敏型)变态反应的中药有：灵芝、云芝、胎盘、补骨脂、淫羊藿、甘草、当归、山萸肉、肉桂、人参等；(13)能缓解E型(溶细胞型)变态反应的中药有：甘草、阿胶、猪皮胶、地黄、人参、党参、刺五加等；(14)能兴奋垂体-肾上腺皮质功能的中药有人参、党参、白术、灵芝、薏仁、胎盘、五味子、刺五加、淫羊藿、杜仲、附子、蝮蛇等；(15)能抑制肾上腺皮质激素的中药有地黄、甘草等；(16)有抗炎作用的中药有：人参、党参、地黄、五味子、蝮蛇、杜仲、附子等；(17)具有肾上腺皮质激素调节作用的中药有人参、刺五加、五味子等；(18)对血浆中环核苷酸有调节作用的中药有：黄芪、党参、猪苓、甘草、玉屏风散、大枣等；(19)能提高血小板的中药有阿胶、猪皮胶、牛皮胶、甘草、地黄、灵芝等；(20)能预防感染和病毒性感冒的中药有：黄芪、女贞于、黄精、薏仁、人参、胎盘等；(21)对防治肿瘤有作用的中药有灵芝、云芝、猪苓、香菇、人参、白术、薏仁、植物凝集素(PHA)、天冬等。
五、针对艾滋病临床症状的方药
1．针对机会性感染的方药：呼吸道感染如卡氏肺炎等，可用玄参、麦冬、桔梗、川贝、生地、枳壳、百部、桑叶、款冬花、鱼腥草、紫花地丁、野菊花等；消化道感染如腹泻较剧、里急后重、窘迫无度等，用白头翁、黄连、黄柏、秦皮、槟榔、白芍、肉桂、木香、鸦胆子等口服或保留灌肠；颅内感染所致的高热、意识障碍、神经系统症状，用安宫牛黄丸、犀角地黄汤、羚羊钩藤汤化裁，药如犀角、羚羊角、生地、丹皮、白芍、知母、玄参、野菊花、钩藤、桑叶、竹茹、紫花地丁、生石膏、粳米、甘草等。
2．对症治疗方药：
(1)全身疲劳综合征：若病邪日久，全身极度虚衰，神疲倦怠，畏寒肢冷，或因用叠氮胸苷（AZT）等抗艾滋病类药致骨髓抑制、造血功能障碍者，可用龟鹿人参膏加味。药如鹿茸、龟板胶、人参、菟丝子、黄芪、当归、杜仲、白术、茯苓、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂等熬膏备用，取膏剂滋润之性。若汗出、羸弱者，用玉屏风散加味，药如黄芪、白术、防风、麻黄根、浮小麦、人参、当归、锻龙骨、锻牡蛎、鳖甲、秦艽、乌梅、知母、地骨皮等。
(2)慢性腹泻：偏脾肾阴虚者，用肉桂、附子、人参、白术、干姜、肉豆蔻、吴茱萸、大枣、补骨脂、五味子、赤石脂、五倍子等；偏脾胃虚弱者用人参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、山药、莲子、砂仁、桔梗、防风、薤白等。
(3)发热：持续高热者，用生石膏、知母、粳米、甘草、玄参、柴胡、黄芩、苍术、葛根、犀角、羚羊角等，配合运用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等；持续低热则用银柴胡、乌梅炭、生柴胡、青蒿、地骨皮、秦艽、当归、知母、丹皮、胡黄连、鳖甲、薏仁、贯众。
(4)淋巴结肿大：以海藻玉壶丸等化裁，药如海藻、昆布、牡蛎、浙贝母、夏枯草、天花粉、黄药子、法夏、枳壳、血蝎、竹茹、陈皮、青皮、茯苓、柴胡等；卡氏肉瘤则选用牛黄、麝香、乳香、没药、熟大黄、水蛭、乌梢蛇、神曲等。
(5)出血症状：有全身出血症状伴发热者，用犀角地黄汤(犀角、生地黄、白芍、丹皮)，亦可用化斑汤(生石膏、知母、粳米、玄参、甘草、犀角)；吐血用大黄、黄连、黄芩、侧柏叶、艾叶、栀子、茜草等；便血用黄土汤（伏龙肝、白术、熟地、黄芩、阿胶、附子)；衄血用仙茅根、藕节、桔梗、玄参、麦冬、三七、仙鹤草等；尿血则用小蓟饮子加味。
(6)全身皮肤瘙痒、起皮疹：用荆芥、防风、白藓皮、地肤子、 蛇床子、紫草、当归、川芎、生地、赤芍、苍术、蝉蜕、黄连、黄芩。
(7)带状疮疹及单纯性疮疹：用龙胆草、木通、柴胡、黄芩、生地、栀子、泽泻、当归、车前子、元胡、蒲公英、五灵脂、没药、薏仁、紫草、白藓皮等，亦可配合针刺夹脊穴。
(8)鹅口疮：黄柏、板蓝根、薏仁、贯众、桔梗、苍术、厚朴、法夏、陈皮、茯苓、老鹳草、羌活等。
(9)视网膜炎：生地、沙参、枸杞子、麦冬、当归、川楝子、夜明砂、木贼、密蒙花、白蒺藜、菊花、川芎。
六、预防艾滋病的措施及方药
在预防艾滋病方面，有疫苗研制、提高社会道德水平、禁止性乱和卖淫、固护精液、节制房事、戒除吸毒、慎用血液制品等。此外，还可采用药物预防。
1．内服预防剂：适用于未感染艾滋病毒或高危人群：①补益预防剂，药如人参、黄芪、熟地、白术、茯苓、丹皮、泽泻、山药、薏仁、菟丝子、冬虫夏草、天花粉、五加参等，适用于体质虚弱人群；②解毒预防剂，药如牛蒡子、薏仁、柴胡、板蓝根、泽泻、贯众、葛根、天花粉、牛膝、通草、虎杖、土茯苓等，适用于体质较强者。按照艾滋病毒的性质，应多用有抗艾滋病毒作用的中药，如黄连、龙胆草、苦参等，但这些药物味苦，又多易苦寒败胃，作为预防剂要考虑口感及人们的接受能力，故以具有抑制艾滋病毒作用而性味适中的药物组方。
2．外洗预防剂：药如苦参、地肤子、白藓皮、蛇床子、紫草、大青叶、黄柏、车前草、蜀椒、野菊花、蒲公英等，适用于皮肤瘙痒、生殖道感染及性病患者。
3．漱口预防剂： 针对艾滋病患者可通过接吻、唾液传染而设，药如金银花、牛蒡子、紫草、菊花、薄荷、薏仁、甘草、天花粉、大蒜、夏枯草、穿心莲等，适用于所有人群。
4．食疗预防剂：如大豆、大蒜、木耳、香菇、薏仁、莲子、芡实、山药、冬虫夏草等，用具有抑制艾滋病毒作用的食品类药物，作为药食或药膳常服，亦应奏效。
5．薰吸预防剂：药如黄连、牛蒡子、金银花、板蓝根、贯众、夏枯草、薄荷、野菊花、紫花地丁、穿心莲、桔梗、蒲公英等，上述药物薰蒸于室内，人定时置于其中薰吸，可起到呼吸及皮肤洁净、 预防的作用
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